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          16小时特大手术!十五岁男孩切除腹部巨瘤留下“大窟窿”,新桥医院整形专家“移花接木”巧妙还原“腹壁”
          发布时间:2019-4-12 发布者:作者:李春梅 谭又铭
             原本只是肚子皮肤上一个小小包块,却因15岁这个懵懂的年纪,将小小包块“藏”起来,结果包块变成了柚子大的“巨”瘤,险要了15岁少年的命。切“巨”瘤难度不大,可切除瘤子后留下的大“窟窿”如何填?虽有人工腹部修补片,但缺损部位无法直接缝合,皮肤、皮下软组织和肌肉从哪里来?
           

            面对重重难关,陆军军医大学新桥医院整形美容外科副主任王韶亮教授率团队充分发挥在创伤修复方面的技术优势,巧妙建立皮下隧道,成功将双侧大腿的皮肤和肌肉组织瓣“乾坤大挪移”到腹部,完美还原“腹壁”。手术从早上的8:40,到第二天凌晨0:50,16小时里,专家们轮番上阵,小心切,巧妙缝,穿针引线,一层又一层……该手术的成功也标志着新桥医院整形美容外科在肿瘤整形修复领域达到了国内先进水平。

           


           

            男孩隐藏病情,小包块变“巨”瘤

           

            “新桥医院急诊吗?马上有个腹部大包块出血的孩子送到医院,请你们做好接诊准备!卑敫鲈虑,新桥医院急救部接到来自合川的一个急救电话。

           

            原来,15岁的高一学生翔翔(化名)在学校跑步时,突然感到腹部疼痛不已,并有出血。老师和学生立即拨打了当地医院120,并送至当地医院,经过腹部CT检查,翔翔腹部有23×18×8厘米大的“巨”瘤破裂出血,建议送到上级医院就诊。

           

            “我和他妈妈到现在都不知道孩子身上的‘包包’怎么来的,这孩子平时都很乖都嘛,他怎么都不跟我们家长说呢,他为什么要把这么大包块藏起来呢?到现在都这么严重了,问他,都不吭声!崩醋院洗ǖ奶老壬谒档胶⒆由〉氖虑槭,一脸的不解。他说,儿子翔翔从小都乖巧懂事,学习一直很优秀,去年初三毕业时,以全区前几名的优异成绩考入当地最好学校,上高中后成绩也是一直名类前茅。从知道孩子的病情到现在,他和他妈妈都是懵的,都不相信这个事实。这也怪平时没怎么关注他的身体情况,没给孩子灌输对疾病方面的认识。

           

            在新桥医院急救部,经过普通外科会诊,立即收治入院。入院后,专家们立即对其病情进行了详细的检查,确诊翔翔腹部有一巨大的包块,包块的表面有8×8cm的皮肤破损区域,并有少许的渗血,包块固定,侵犯全层腹壁,但尚未进入腹腔内,按压有疼痛感。

           

            经过新桥医院普通外科、整形美容外科等多学科会诊(MDT)后,认为包块会将继续增长,并且破裂可能性大,一旦破裂,会导致大出血危及生命,包块目前尚未侵犯腹腔脏器,建议尽快转入整形美容外科,实施巨大包块切除术。

           

            “巨”瘤可切,“窟窿”难填

           

            “包块好切,可包块切除后‘窟窿’怎么填?”新桥医院整形美容外科副主任王韶亮说,在对翔翔的包块切取少许组织进行病理活检后,诊断包块为恶性肿瘤,包块有23×18×8厘米大,为了确保把肿瘤切除干净,手术中更需要扩大切除的范围,这么大的缺损是不可能直接将切除后的周边组织缝合在一起的,但如果不缝合,腹腔脏器暴露在外,将会危及生命;如果只用人工腹部修补片填补缺损部位,仍然缺少肌肉、皮下软组织和皮肤的;,腹腔脏器随时会“跑”出来,所以必须借助其他部位的相关组织覆盖在人工腹部修补片上,还原“腹壁”,这样才能;じ骨辉嗥。

           

            可又从哪个部位移来组织补呢?从整形外科修复技术来说,腹部本身是一个巨大的“资源库”,现在“资源库”变成了“需求库”。对此,科室团队针对翔翔的手术方案,进行了反复的设计讨论,背部、手臂都没有足够的组织,最后确定用双侧大腿外侧组织,在显微镜下, 进行带血管蒂肌皮瓣移植术。

           


           

            16小时移花接木,巧妙移植还原“腹壁”

           

            此次手术风险非常高,难度非常大,时间非常长,术后感染以及其他并发症的几率也很高。对此,新桥医院整形美容外科著名专家樊东力,主任张一鸣,副主任王韶亮率科室全体医生,制定了详细的治疗方案。首先利用磁共振、CT和超声检查,详细掌握了患者包块的病变范围,以及腹部和下肢的血管走向,据此设计手术方案;同时还对患者进行肠道准备,只予以流质无渣饮食,经过一周的准备,专家们将翔翔的身体状况调理到最佳状态后,拟行手术。

           

            手术包、器械盒、修补片……全部到位。手术从早上8:40分开始,新桥医院整形美容外科副主任王韶亮率手术团队,首先小心谨慎地在腹部进行分离,最后完整切除包块及其侵犯的肌肉、腹膜组织,并立即将切除的标本进行了快速冰冻病理检查,以查看是否将肿瘤切除干净,在病理结果指导下,医生再次扩大了切除范围。在完整切除包块后,手术医生按照术前方案,分三组同时进行:两组医生同时在双侧大腿外侧进行手术,仔细分离大腿两侧旋股外侧动脉和股神经进入股外侧肌的运动神经,然后在两侧大腿前外侧切取阔筋膜张肌皮瓣、股前外侧肌皮瓣,每一侧大腿切除范围高达44cm×8cm。另一组医生将大型的人工补片仔细缝合于腹部。

           

            为了能将肌皮瓣顺利移植到腹部,医生们又在双侧腹股沟处建立皮下隧道,将带运动神经的肌皮瓣通过皮下隧道转移至腹部,调整皮瓣张力后将两块皮瓣裁剪成四块,放置于腹部缺损处的修补片上,确认血供良好后,拼接缝合,最终修复了腹部巨大创面,成功地还原”腹壁“。在还原了“腹壁”后,医生们最后将双侧大腿外侧缺损部进行修补缝合。手术结束时,时间已经指向了第二天的凌晨0:50分,整个手术历时16小时10分。

          小如睫毛的针,比发丝还细的线,每一针下去都要精准,手术医生们长期在显微镜下保持一个姿势,沉着冷静;麻醉医生也特别了不起,在16个小时里保证患者的生命体征平稳,让医生踏踏实实的手术;还有现场的手术护士,医生每缝完一针,她们都要快速地找到那根几乎看不见的小钢针,确保整个手术过程无一丢失。

           


            

            术后,经过医护人员的精心治疗和护理,20天后翔翔康复出院。

           

            据新桥医院整形美容外科副主任王韶亮介绍,围手术期的充分准备和医护团队的精心医治,才保证了此次手术的成功。根据资料显示,该巨大腹壁肿瘤,在国内外肿瘤整形修复中属罕见病例,修复面积大,难度系数高,风险高,此次手术的成功开展,标志着新桥医院整形美容外科在肿瘤修复领域达到了国内先进水平。

           

            专家提醒:做好孩子学习教育同时不要忘记医学科普

           

            新桥医院整形美容外科主任张一鸣提醒市民,患者之所以腹部包块如此巨大,跟他的性格内向不愿意向家人诉说有关,但也跟家长的教育有关,家长在关心孩子学习文化知识的同时,也不要忘记进行医学常识的学习。要知道,健康才是最重要的。
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